Como medida contra el fraude, Blue Cross and Blue Shield of Louisiana (BCBSLA) y HMO Louisiana Inc. cuentan con una política, en todo el grupo y en todos los mercados de seguros de salud grupales e individuales, de no aceptar pagos de primas de terceros que no tengan parentesco (ni de sangre ni político; encontrará ejemplos más abajo) con el suscriptor, salvo que la ley exija lo contrario.
Estamos obligados por ley a aceptar pagos de primas de:
¿Cómo lo afecta a usted?
Con este proceso, aceptaremos pagos de primas únicamente de los suscriptores o sus familiares directos o de sangre. Eso incluye todas las entidades legales que son propiedad de los suscriptores o de sus familiares directos o de sangre, tales como negocios familiares.
Por ejemplo: si sus padres pagan su prima, nada cambiará. Si una clínica médica paga su prima, ya no aceptaremos sus pagos en su nombre. Si su empleador paga la totalidad o parte de su póliza deduciendo dinero de su cheque de pago y enviándolo a BCBSLA, esto cumple con nuestra política y aún se permitirá.
¿A quiénes se considera familiares directos o de sangre?
Sus padres, cónyuge, tía, tío, abuelos, hermanos o tutor legal.
¿Quién es un tercero?
Una clínica médica, un hospital, un bufete de abogados en el que no sea un empleado, una organización sin fines de lucro o una entidad similar, o una persona que no esté relacionada con usted.
¿Qué debe hacer?
Si un tercero paga su póliza ahora, debe hacer arreglos para garantizar que sus pagos de primas cumplan con la póliza establecida anteriormente. Para discutir este cambio y cómo puede pagar sus primas de una manera que podamos aceptar, llame a nuestro departamento de Servicio al Cliente al 1-800-392-4087.
¿Qué debo hacer si creo que según la ley califico para que acepten el pago de mis primas por parte de un tercero?
Toda persona o entidad que crea que según la ley califica para que Blue Cross and Blue Shield of Louisiana o HMO Louisiana, Inc. acepte el pago de las primas por parte de un tercero, debe confeccionar una solicitud escrita a tal efecto. Esa solicitud escrita debe describir claramente según qué leyes califica el pago y proporcionar evidencia de cumplimiento de esas leyes por parte del tercero que realiza la solicitud. Por favor, provea información de contacto en caso de que Louisiana Blue deba realizar solicitudes para darle seguimiento. Puede enviar las solicitudes por correo a:
Blue Cross and Blue Shield of Louisiana (o HMO Louisiana, Inc.)
ATTN - Third Party Payer Determination
P. 0. Box 84656
Baton Rouge, LA 70884-4656
BCBSLA y HMO Louisiana Inc. aceptarán pagos del Programa de VIH/SIDA Ryan White sin necesidad de dicha determinación.
Tengo una póliza individual y mi empleador cobra toda mi prima a través de mi cheque de pago y lo envía a su oficina. ¿Eso está bien?
Sí. Aunque su empleador nos envíe el pago, es usted quien está pagando la prima desde sus fondos, y eso cumple con nuestra política.
Mi médico/proveedor médico se ha ofrecido a pagar mi prima si continúo recibiendo servicios/suministros de su compañía. ¿Eso está bien?
No. Nuestra política prohíbe específicamente este tipo de pagos de terceros por posibles abusos e incluso fraudes que podrían ocurrir en esas situaciones.
Tuve un accidente y no tenía seguro médico. El bufete de abogados que me representa se ha ofrecido a pagar mi póliza. ¿Está bien?
No. Nuestra política prohíbe específicamente este tipo de pagos de terceros por posibles abusos e incluso fraudes que podrían ocurrir en esas situaciones.
Si se detectan problemas de pago de terceros, el asunto debe comunicarse de inmediato al Departamento de Investigaciones Financieras, fraud@bcbsla.com. Si se confirman pagos de primas de terceros inapropiados, se revisará la elegibilidad del contrato del miembro y posiblemente se rescindirá. También se seguirán las disposiciones correspondientes con respecto a las notificaciones requeridas al Departamento de Seguros.
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