Medicamentos para la Atrofia Muscular Espinal (SMA, en inglés)

La atrofia muscular espinal (SMA, en inglés) es una enfermedad genética que causa debilidad muscular debilitante. En su forma más severa, la SMA conduce a parálisis y, en última instancia, a ventilación permanente o muerte a los 2 años de edad. La mayoría de los casos de SMA son de esta forma grave (Tipo 1), pero algunos pacientes pueden tener una forma menos grave de la enfermedad que progresa más lentamente. Al presente, Zolgensma^® (onasemnogene abeparvovec-xioi), hecho por AveXis, Inc., una compañía de Novartis, y Spinraza^® (nusinersen), hecho por Biogen, son los únicos dos tratamientos disponibles para casos específicos de SMA.

Blue Cross and Blue Shield of Louisiana y su subsidiaria, HMO Louisiana, Inc., han establecido una política médica para cubrir Zolgensma y Spinraza para nuestros clientes totalmente asegurados, conforme a estrictos requisitos de necesidad médica y autorización previa.

Hoy, el costo mayorista promedio de Zolgensma es de $2.125 millones* por una sola infusión intravenosa de por vida. El costo mayorista promedio actual de las inyecciones de Spinraza es de $750,000 durante el primer año, luego de $375,000 por cada año de vida posterior. Clínicamente, no se conoce ningún beneficio por combinar estos medicamentos. Se ha demostrado que ambos son altamente efectivos para detener los efectos de la SMA.

El seguro médico fue creado para situaciones como éstas. Nuestro objetivo es estar allí para nuestros clientes, brindando acceso a esta atención que puede salvar vidas y que de otro modo estaría fuera del alcance económico.

Si bien Blue Cross cubre estos medicamentos para los clientes totalmente asegurados, los grupos de empleadores autoasegurados toman sus propias decisiones en cuanto a si cubrir o no estos medicamentos para sus miembros.

Para los empleadores autoasegurados, el costo de estos medicamentos sería pagado por el empleador. Si los miembros o sus dependientes deben recibir un medicamento o una terapia que su empleador autoasegurado no cubre, les exhortamos a que hablen con su departamento de recursos humanos para conocer sus opciones.

Continuamente revisamos y tomamos decisiones basadas en estudios clínicos y otros criterios, a medida que los tratamientos de terapia génica como estos ingresan al mercado. Las políticas médicas de Blue Cross están disponibles en bcbsla.com/medicalpolicies (en inglés).

*Todos los precios son costos de adquisición al por mayor a partir del 26 de septiembre de 2019.