(PLAN)
(RED)
Preferred Tradicional |
||
|---|---|---|
| Beneficios | ||
| Deducible por miembro1 | $50 | |
| Beneficio máximo por miembro (dentro y fuera de la red) | $1,000 | |
| Servicios diagnósticos y preventivos | Coaseguro (pagos según el contrato) | Período de espera |
| Exámenes orales de rutina, limpiezas y consultas | 100 % | Sin espera |
| Todas las radiografías orales | 100 % | Sin espera |
| Tratamientos con flúor, selladores | 100 % | Sin espera |
| Tratamiento paliativo (emergencia) | 80 % | Sin espera |
| Servicios básicos | Coaseguro (pagos según el contrato) | Período de espera |
| Mantenedores de espacio | 80 % | Sin espera |
| Empastes, terapia de endodoncia, tratamiento de conducto | 80 % | 6 meses |
| Periodoncia, anestesia general/sedación, reparaciones de prótesis | 80 % | 12 meses |
| Extracciones simples | 80 % | Sin espera |
| Extracciones quirúrgicas, cirugía bucal | 80 % | 12 meses |
| Reparación de coronas | 50 % | 12 meses |
| Servicios mayores | Coaseguro (pagos según el contrato) | Período de espera |
| Puentes, dentaduras postizas, incrustaciones, recubrimientos y coronas | 50 % | 12 meses |
| Ortodoncia | No cubierto | N/C |
| 1No aplica a servicios diagnósticos y preventivos | ||
| Consulte el contrato y el esquema de beneficios para conocer las exclusiones y limitaciones de la cobertura | ||
| Para aprovechar al máximo su cobertura Blue Dental, elija un dentista que participe en la red Advantage Plus*. Los dentistas de la red Advantage Plus proporcionan los servicios cubiertos con un ahorro significativo. | ||
| *La red Advantage Plus es administrada por United Concordia Companies, Inc. United Concordia es una compañía independiente que administra los beneficios dentales en nombre de Blue Cross and Blue Shield of Louisiana. | ||
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